Регистрация
   Резидент РК
   Сгенерировать пароль
Пароль прийдет на указанный Email адрес
Вперед
Назад
Регистрация
 

Возможности после регистрации:

Сможете задавать вопросы руководителям госорганизаций и получать на них ответы, получите доступ к документам для скачивания.


Сможете пользоваться дополнительными сервисами: участвовать в онлайн-конференциях, читать блоги, оставлять отзывы к госуслугам и оценивать качество их оказания.


В случае подписки на новости, получите информацию о всех событиях на свой E-mail.

По вопросам работы интернет - ресурса просим обращаться по телефону: 8 (7292) 42-83-32
ГКП на ПХВ "ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР КРОВИ" МАНГИСТАУСКОЙ ОБЛАСТИ
Мангистауская обл., г.Актау, 34а мкр. Приемная: 40-32-78 (309)
Телефон доверия: 40-32-27
E-mail: ockaktau1@mail.ru

ПЛАЗМАФЕРЕЗ- МЕТОД ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИЙ

07.02.2017

Плазмаферезом (ПА) называется метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на избирательном удалении плазмы крови, компоненты которой являются основными носителями патологических продуктов организма.

ПА обладает суммарным детоксикационным, иммунокоррегирующим и реокоррегирующим действием. В настоящее время терапевтический плазмаферез и его разновидности является самой распространённой операцией ЭГК, используемой в клинике внутренних болезней.

По сравнению с другими методами экстрокорпоральной гемокорекции (ЭГК)при плазмаферезе хорошо элиминируются макромолекулы и связанные с белком токсины. Физиологические реакции на плазмаферез определяются в основном:

  • количеством удаляемого за один сеанс патологического субстрата;
  • «дренирующим эффектом» операции;
  • объемом и кратностью сеансов;
  • особенностями возмещения эксфузируемой плазмы по ходу операции и сразу после нее.

Наибольший эффект от операции наблюдается в том случае, если удаляемые токсины имеют небольшой коэффициент распределения в организме и их локализация ограничивается в основном объемом циркулирующей крови.

Этот метод называется плазмаферезом — при удалении до 70% ОЦП (низко-объемный — до 20% ОЦП, среднеобъемный — 20 — 50% ОЦП, высокообъемный — 50 — 70% ОЦП);. При низко- и среднеобъемном плазмаферезе замещение может осуществляться только кристаллоидными растворами в объеме на 50 — 100% превышающем эксфузию. При высокообъемном плазмаферезе (удалении более 50% плазменного объема) и/или отчетливом снижении резервов производительности сердца (ИБС) и нарушении реституции плазмы (истощение больного) обязательно включение в программу возмещения удаляемой плазмы крови помимо белковых препаратов коллоидных плазмозаменителей (на основе желатина, декстрана или гидроксиэтилкрахмала) в объеме, иногда достигающем 70% удаляемой плазмы. При ПА так же можно проводить инфузию белковых препаратов и донорской плазмы. Причем, если позволяет состояние больного, инфузию плазмы следует проводить на завершающем этапе операции.

Эффективность удаления веществ при плазмаферезе зависит от эксфузируемого объема. При объеме плазмоэксфузии 50% ОЦП удаляется 40%.Увеличение объема эксфузии плазмы дает все меньшее и меньшее возрастание эффективности плазмафереза. Плазмообмен в объеме, превышающем 150% ОЦП, не рентабелен, если, конечно, не наблюдается постоянное поступление вещества из тканей.

При обычном варианте ответа на эфферентное лечение желательно выбирать оптимум между объемом плазмоэксфузии, кратностью и частотой операций с учетом тяжести патологии, по поводу которой проводят такое лечение: эксфузировать большие объемы в случаях обострения тяжелой болезни и отчетливо меньшие объемы при хронических заболеваниях на фоне поддерживающего лечения.

Технологические основы проведения плазмафереза

Основной принцип в процедуре ПА – отделение клеточного состава консервированной крови от её составляющей – плазмы.

В настоящее время всё большую популярность приобретают аппараты для дискретного центрифужного плазмафереза. В основе действия этих аппаратов лежит прерывисто – поточная методика. Разделение крови на эритроцитарную массу и плазму и плазму производится в разделительном колоколе (объёмом заполнения 225 мл), помещённого в центрифугу аппарата. В качестве стабилизатора крови используется 4% цитрат натрия в соотношении от 1/16 до 1/10. Использование для стабилизации консерванта на основе цитрата является большим преимуществом позволяя избежать дополнительной гепаринизации пациента, снижая риск возникновения или усугубления нарушений в свертывающей системе.

Показания.

В более общей форме можно выделить следующие основные показания к проведению плазмафереза:

  • тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикозов различного генеза (после ранений и травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);
  • тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний;
  • хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);
  • парапротеинемические гемобластозы;
  • хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;
  • тотальный гемолиз или миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др.

Противопоказания.

Абсолютные:
Наличие не устранённых источников кровотечения, в том числе в период mensis у женщин.
Выраженная нестабильность гемодинамики (гипотония с АД сист. ниже 80 мм. рт. ст., брадикардия).

Относительные:
Нарушения коронарной перфузии (стенокардия, ИМ).
Гипопротеинемия (снижение уровня общего белка и его фракций).
Туберкулёз в деструктивной стадии.


Мукатаева К.Л.врач-трансфузиолог Мангистауский ГККП «ОЦК»


Полезная информация
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан http://mzsr.gov.kz
Управление здравоохранения Мангистауской области dsb.mangystau.gov.kz
Национальный научный кардиохирургический центр heartcenter.kz
Национальный медицинский холдинг nmh.kz
Национальный научный центр онкологии и трансплантологии nscot.kz
Национальный центр нейрохирургии neuroclinic.kz
Национальный научный центр материнства и детства nrcmc.kz
Медицинский центр Управления делами Президента РК mcudprk.kz
Республиканский детский реабилитационный центр rdrc.kz
ГКП на ПХВ Мангистауский областной онкологический диспансер http://onko.mangystau.kz
ГКП на ПХВ «Областная детская больница» http://detbol.mangystau.kz
Областной центр проблем формирования здорового образа жизни zozh.mangystau.kz
+  Карта сайта
Ваш отзыв по сайту
   Ваш отзыв о сайте